Evolución y resultados del manejo quirúrgico de 143 casos de pancreatitis aguda grave en un centro de referencia / Evolution and results of the surgical management of 143 cases of severe acute pancreatitis in a referral centre

INTRODUCCIÓN: La cirugía es el tratamiento aceptado en la pancreatitis aguda infectada, aunque la mortalidad sigue siendo elevada. Como alternativa, el manejo en etapas se ha propuesto como alternativa para mejorar los resultados. El drenaje percutáneo inicial permitiría demorar la cirugía, y mejorar los resultados postoperatorios. Pocos centros a nivel nacional han publicado sus resultados tras la cirugía por pancreatitis aguda. OBJETIVO: Revisar los resultados obtenidos tras el tratamiento quirúrgico de pancreatitis aguda durante un período de 12 años, con especial interés en la mortalidad postoperatoria. MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos recogido la experiencia en el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda grave (PAG) en el Hospital Universitari de Bellvitge desde 1999 hasta 2011. Para analizar los resultados, consideramos 2 períodos de estudio, anterior y posterior a 2005. Realizamos un estudio descriptivo y un análisis de factores de riesgo de mortalidad postoperatoria. RESULTADOS: Se ha intervenido a 143 pacientes por PAG, realizándose necrosectomía o desbridamiento de necrosis pancreática o peripancreática, o laparotomía exploradora en caso de hallar isquemia intestinal masiva. La mortalidad postoperatoria ha sido del 25%. Los factores de riesgo fueron la edad avanzada (superior a 65 años), la presencia de fallo orgánico, la esterilidad de la muestra intraoperatoria obtenida y la cirugía precoz (< 7 días). El único factor de riesgo de mortalidad en el estudio multivariante fue el tiempo desde el inicio de la clínica a la cirugía menor o igual a 7 días. Asimismo, demostramos que un 50% de estos pacientes presentaron infección en algún cultivo intraoperatorio. CONCLUSIONES: La infección pancreática puede aparecer en cualquier momento de la evolución de la enfermedad, incluso en fases tempranas. La cirugía en PAG comporta una elevada mortalidad, y la demora de la misma es un factor a tener en cuenta para mejorar los resultados

INTRODUCTION: Surgery is the accepted treatment for infected acute pancreatitis, although mortality remains high. As an alternative, a staged management has been proposed to improve results. Initial percutaneous drainage could allow surgery to be posponed, and improve postoperative results. Few centres in Spain have published their results of surgery for acute pancreatitis. OBJECTIVE: To review the results obtained after surgical treatment of acute pancreatitis during a period of 12 years, focusing on postoperative mortality. Material and methods We have reviewed the experience in the surgical treatment of severe acute pancreatitis (SAP) at Bellvitge University Hospital from 1999 to 2011. To analyse the results, 2 periods were considered, before and after 2005. A descriptive and analitical study of risk factors for postoperative mortality was performed. RESULTS: A total of 143 patients were operated on for SAP, and necrosectomy or debridement of pancreatic and/or peripancreatic necrosis was performed, or exploratory laparotomy in cases of massive intestinal ischemia. Postoperative mortality was 25%. Risk factors were advanced age (over 65 years), the presence of organ failure, sterility of the intraoperative simple, and early surgery (< 7 days). The only risk factor for mortality in the multivariant analysis was the time from the start of symptoms to surgery of < 7 days; furthermore, 50% of these patients presented infection in one of the intraoperative cultures. CONCLUSIONS: Pancreatic infection can appear at any moment in the evolution of the disease, even in early stages. Surgery for SAP has a high mortality rate, and its delay is a factor to be considered in order to improve results

Evolution and results of the surgical management of 143 cases of severe acute pancreatitis in a referral centre.

INTRODUCTION: Surgery is the accepted treatment for infected acute pancreatitis, although mortality remains high. As an alternative, a staged management has been proposed to improve results. Initial percutaneous drainage could allow surgery to be postponed, and improve postoperative results. Few centres in Spain have published their results of surgery for acute pancreatitis. OBJECTIVE: To review the results obtained after surgical treatment of acute pancreatitis during a period of 12 years, focusing on postoperative mortality. MATERIAL AND METHODS: We have reviewed the experience in the surgical treatment of severe acute pancreatitis (SAP) at Bellvitge University Hospital from 1999 to 2011. To analyse the results, 2 periods were considered, before and after 2005. A descriptive and analytical study of risk factors for postoperative mortality was performed RESULTS: A total of 143 patients were operated on for SAP, and necrosectomy or debridement of pancreatic and/or peripancreatic necrosis was performed, or exploratory laparotomy in cases of massive intestinal ischemia. Postoperative mortality was 25%. Risk factors were advanced age (over 65 years), the presence of organ failure, sterility of the intraoperative simple, and early surgery (< 7 days). The only risk factor for mortality in the multivariant analysis was the time from the start of symptoms to surgery of<7 days; furthermore, 50% of these patients presented infection in one of the intraoperative cultures. CONCLUSIONS: Pancreatic infection can appear at any moment in the evolution of the disease, even in early stages. Surgery for SAP has a high mortality rate, and its delay is a factor to be considered in order to improve results.

[Use of PET-CT in pre-surgical staging of colorectal cancer hepatic metastases]. / Utilidad de la PET-TC en la estadificación previa a la cirugía por metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal.

BACKGROUND: Unsuspected intrahepatic and extrahepatic metastases are frequently discovered at laparotomy in patients with resectable colorectal liver metastases (CLM), and 60% of these patients will develop a recurrent tumour within 3 years, after a "curative" liver resection. These findings strongly support the need for more effective preoperative staging. The combined positron emission tomography-computed tomography technique (PET-CT) has emerged as a promising diagnostic modality for determining whether patients with recurrent disease in the liver are suitable candidates for curative resection. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the additional value of information provided by PET-CT compared to that of conventional radiological studies (CT and MR) in patients with resectable CLM. PATIENTS AND METHOD: Between June 2006 and August 2007, 63 patients evaluated for a first resection of CLM were entered into a prospective database. Each patient received a CT-MR and a PET-CT. Forty-three patients underwent a laparotomy and 42 a hepatectomy. The main end point of the study was to assess the impact of the PET-CT findings on the therapeutic strategy. RESULTS: New findings in the PET-CT resulted in a change in the therapeutic strategy in 9 (14%) of the patients. However, PET-CT provided additional information was true positive by revealing abdominal extrahepatic metastases only in 4 (6.4%) patients, and falsely over-staged four patients and under staged one patient. Lesion-by-lesion sensitivity and predictive positive value for liver lesions were 78,4% and 96% for CT-MR alone, and 55% and 100% for PET-CT respectively. PET-CT was superior to CT-MR for the detection of local recurrence at the site of the initial colorectal surgery. CONCLUSIONS: In the selection of patients with CLM being considered for surgical therapy, PET-CT provided useful information only in 6.4% of cases. Possibly longer follow-up will increase this percentage. Our findings support the use of PET-CT mainly in patients with high risk of local recurrence.

Utilidad de la PET-TC en la estadificación previa a la cirugía por metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal / Use of PET-CT in pre-surgical staging of colorectal cancer hepatic metastases

Introducción. El descubrimiento de enfermedad tumoral no sospechada es frecuente durante la cirugía de pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal (CCR). El 60% de los pacientes sometidos a una resección hepática “curativa” presenta una recidiva tumoral en los 3 años siguientes. Estos datos avalan la necesidad de una estadificación preoperatoria más precisa. La técnica de imagen que combina la tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía computarizada (TC) (PET-TC) podría contribuir de manera significativa a una mejor selección de los pacientes para la cirugía curativa de las metástasis hepáticas de CCR. Objetivo. Establecer la utilidad de la información adicional proporcionada por la PET-TC con respecto al estudio radiológico convencional (TC y resonancia magnética [RM]) en pacientes con metástasis hepáticas resecables de CCR. Pacientes y método. Entre junio de 2006 y agosto de 2007, se recogieron, de manera prospectiva, los datos de 63 pacientes evaluados para una primera resección de metástasis hepáticas de CCR. Se realizó TC, RM y PET-TC a cada paciente: Se intervino a 43 pacientes y a 42 se les realizó hepatectomía. Resultados. Los datos aportados por la PET-TC implicaron cambios en la estrategia terapéutica en 9 (14%) pacientes. La nueva información fue correcta en 4 (6,4%) casos, falsamente positiva en otros 4 y falsamente negativa en uno. En un análisis lesión por lesión de las metástasis hepáticas resecadas, la sensibilidad y el valor predictivo positivo fueron, respectivamente, del 78,4 y el 96% para la TC-RM y del 55 y el 100% para la PET-TC. Esta última técnica fue superior a la TC-RM para la detección de la recidiva local. Conclusiones. La PET-TC proporciona información adicional útil en el 6,4% de los pacientes estudiados para la cirugía de las metástasis hepáticas de CCR. Sin embargo, este porcentaje podría incrementarse con un seguimiento más prolongado. Por nuestros datos actuales, la PET-TC sólo estaría claramente indicada en la estadificación de pacientes con elevado riesgo de recidiva local (AU)

Background. Unsuspected intrahepatic and extrahepatic metastases are frequently discovered at laparotomy in patients with resectable colorectal liver metastases (CLM), and 60% of these patients will develop a recurrent tumour within 3 years, after a “curative” liver resection. These findings strongly support the need for more effective preoperative staging. The combined positron emission tomography-computed tomography technique (PET-CT) has emerged as a promising diagnostic modality for determining whether patients with recurrent disease in the liver are suitable candidates for curative resection. Objective. The aim of this study was to assess the additional value of information provided by PET-CT compared to that of conventional radiological studies (CT and MR) in patients with resectable CLM. Patients and method. Between June 2006 and August 2007, 63 patients evaluated for a first resection of CLM were entered into a prospective database. Each patient received a CT-MR and a PET-CT. Forty-three patients underwent a laparotomy and 42 a hepatectomy. The main end point of the study was to assess the impact of the PET-CT findings on the therapeutic strategy. Results. New findings in the PET-CT resulted in a change in the therapeutic strategy in 9 (14%) of the patients. However, PET-CT provided additional information was true positive by revealing abdominal extrahepatic metastases only in 4 (6.4%) patients, and falsely over-staged four patients and under staged one patient. Lesion-by-lesion sensitivity and predictive positive value for liver lesions were 78,4% and 96% for CT-MR alone, and 55% and 100% for PET-CT respectively. PET-CT was superior to CT-MR for the detection of local recurrence at the site of the initial colorectal surgery. Conclusions. In the selection of patients with CLM being considered for surgical therapy, PET-CT provided useful information only in 6.4% of cases. Possibly longer follow-up will increase this percentage. Our findings support the use of PET-CT mainly in patients with high risk of local recurrence (AU)

[Radical resection of a hilar cholangiocarcinoma. Indications and results]. / Resección radical del colangiocarcinoma hiliar. Indicaciones y resultados.

OBJECTIVE: The objective of the study is to review our experience in the surgical treatment of Klatskin tumours, after the systematic application of the current concepts of radicalism. Sixty-one patients resected using these criteria are presented. PATIENTS AND METHOD: We have studied 154 patients. Surgery was ruled out in 59 (41%) of them, and a liver transplant was performed on 9; of the 86 patients operated on, 25 were resectable. Resectability was 71% (of the 86 patients operated on) and was 39% of the total patients. The results during two periods are compared, 1989-1998 (pre-99) and 1999-2007 (post-99). RESULTS: On comparing the two periods, resectability increased from 26% to 53% (p = 0.01), the percentage of exploratory laparotomies decreasing (pre: 45% vs post: 22%; p = 0.04). Hepatectomy was performed in 53 cases (87%), being most frequent post-99 (pre: 66% vs post: 91%; p = 0.02). Resection of the caudate was performed in 48 cases (90%), being most frequent in the post-99 period (pre: 40% vs pos: 89%; p = 0.005). Post-operative morbidity was 77%, with 28% the patients being re-operated on, and the post-operative mortality was 16.4%, with no significant differences between the periods. Actuarial survival at 5 years increases in the post-99 period (pre: 26% vs post: 51%; p = 0.06). CONCLUSIONS: Adequate staging, associated with an aggressive surgical strategy can achieve a greater than 50% resectability rate. The post-operative morbidity and mortality of this strategy is high, but the survival that it achieves justifies this.

Resección radical del colangiocarcinoma hiliar. Indicaciones y resultados / Radical resection of a hilar cholangiocarcinoma. Indications and results

Objetivo. El objetivo del estudio es la revisión de nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del tumor de Klatskin, tras la aplicación sistemática de los conceptos actuales de radicalidad. Se presentan 61 casos de resección con estos criterios. Pacientes y método. Hemos estudiado a 154 pacientes. Se descartó cirugía en 59 (41%), y se realizó trasplante hepático en 9; de los 86 pacientes operados, 25 fueron irresecables. La resecabilidad fue del 71% (de 86 pacientes operados) y del 39% del total de pacientes. Se comparan los resultados según dos períodos, 1989-1998 (pre99) y 1999-2007 (pos99). Resultados. Comparando ambos períodos, la resecabilidad aumentó del 26 al 53% (p = 0,01) y disminuyó el porcentaje de laparotomías exploradoras (el 45% pre99, frente al 22% pos99; p = 0,04). Se realizó hepatectomía en 53 casos (87%), que fue más frecuente en pos99 (el 66% pre99 frente al 91% pos99; p = 0,02). La resección del caudado se llevó a cabo en 48 casos (90%), que fue más frecuente en el período pos99 (el 40% pre99 frente al 89% pos99; p = 0,005). La morbilidad postoperatoria fue del 77%, se reintervino al 28% de los pacientes, y la mortalidad postoperatoria fue del 16,4%, sin diferencias significativas entre períodos. La supervivencia actuarial a 5 años aumentó en el período pos99 (el 26% pre99 frente al 51% pos99; p = 0,06). Conclusiones. Una adecuada estadificación, asociada a una estrategia quirúrgica agresiva, permite alcanzar un índice de resecabilidad mayor que el 50%. La morbimortalidad postoperatoria de esta estrategia es elevada, pero la supervivencia que se alcanza la justifica (AU)

Objective. The objective of the study is to review our experience in the surgical treatment of Klatskin tumours, after the systematic application of the current concepts of radicalism. Sixty-one patients resected using these criteria are presented. Patients and method, We have studied 154 patients. Surgery was ruled out in 59 (41%) of them, and a liver transplant was performed on 9; of the 86 patients operated on, 25 were resectable. Resectability was 71% (of the 86 patients operated on) and was 39% of the total patients. The results during two periods are compared, 1989-1998 (pre-99) and 1999-2007 (post-99). Results. On comparing the two periods, resectability increased from 26% to 53% (p = 0.01), the percentage of exploratory laparotomies decreasing (pre: 45% vs post: 22%; p = 0.04). Hepatectomy was performed in 53 cases (87%), being most frequent post-99 (pre: 66% vs post: 91%; p = 0.02). Resection of the caudate was performed in 48 cases (90%), being most frequent in the post-99 period (pre: 40% vs pos: 89%; p = 0.005). Post-operative morbidity was 77%, with 28% the patients being re-operated on, and the post-operative mortality was 16.4%, with no significant differences between the periods. Actuarial survival at 5 years increases in the post-99 period (pre: 26% vs post: 51%; p = 0.06). Conclusions. Adequate staging, associated with an aggressive surgical strategy can achieve a greater than 50% resectability rate. The post-operative morbidity and mortality of this strategy is high, but the survival that it achieves justifies this (AU)

Patient with hepatocellular carcinoma related to prior acute arsenic intoxication and occult HBV: epidemiological, clinical and therapeutic results after 14 years of follow-up.

Little is known about the long-term survivors of acute arsenic intoxication. We present here a clinical case report of a man with chronic hepatitis B virus (HBV) infection who developed hepatocellular carcinoma four years after acute arsenic poisoning. HBsAg was detected in serum in 1990 when he voluntarily donated blood. In 1991, the patient suffered from severe psychological depression that led him to attempt suicide by massive ingestion of an arsenic-containing rodenticide. He survived with polyneuropathy and paralysis of the lower limbs, and has been wheelchair-bound since then. During participation in a follow-up study conducted among HBV carriers, abdominal ultrasound detected a two-centimeter liver mass consistent with hepatocellular carcinoma. The tumor was confirmed by computed tomography (CT) and magnetic resonance image (MRI). Because of his significant comorbidity, the patient received palliative treatment with transarterial lipiodol chemoembolization (TACE) on three occasions (1996, 1997 and 1999). At his most recent visit in May 2005, the patient was asymptomatic, liver enzymes were normal and the tumor was in remission on ultrasound.

Técnica quirúrgica del trasplante hepático dominó o secuencial / Surgical technique of domino or sequential liver transplantation

Introducción. Uno de los métodos actualmente empleados para aumentar el pool de injertos hepáticos disponibles es el trasplante hepático dominó (THD) o secuencial. En esta modalidad de trasplante hepático, se utiliza el órgano extraído en un paciente trasplantado a causa de una polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) (donante "dominó") para implantarlo en otro receptor. Objetivo. El objetivo de este trabajo es la exposición de los aspectos más relevantes y característicos de la técnica quirúrgica en el THD. Pacientes y métodos. Se presentan los datos y resultados obtenidos en los 13 THD que nuestro grupo realizó entre febrero de 1999 y noviembre de 2001.Resultados. La hepatectomía en el paciente con PAF debe incluir la vena cava retrohepática con sección y ligadura de las venas diafragmáticas, mientras que el implante no presenta diferencias importantes con respecto a la técnica habitual. En tres casos los injertos obtenidos de los donantes "dominó" presentaban alguna variante de la normalidad en la vascularización arterial, que hizo necesaria la cirugía de banco. No se produjo mortalidad, ningún paciente ha presentado complicaciones atribuibles a la técnica y sólo en un caso fue necesario transfundir sangre durante el trasplante. En los receptores del THD se empleó la técnica de preservación de cava en todos los casos. La anastomosis arterial se realizó con el patch formado por la arteria gastroduodenal y la hepática común. Para la anastomosis de la cava superior se utilizaron las tres venas suprahepáticas del receptor en 9 casos y en otros dos fue necesario realizar una anastomosis directamente con la cava inferior. La mediana de transfusión fue de 3 ñ 2,5 (rango, 0-7) concentrados de hematíes. La única complicación técnica fue una estenosis de la anastomosis suprahepática. Conclusiones. El THD es una técnica segura que no aumenta el riesgo operatorio de los pacientes con PAF. Los aspectos técnicos más relevantes son: la obtención de una longitud suficiente de vena cava inferior y la identificación de las variantes anatómicas arteriales en el injerto del paciente con PAF (AU)

[Surgical treatment of hepatocellular carcinoma. Long term results]. / Resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico del hepatocarcinoma.

BACKGROUND: Surgical treatment for hepatocellular carcinoma remains controversial due to a lack of prospective randomized studies. MATERIAL AND METHOD: Between January 1990 and December 2000, 121 liver transplantations (group 1) and 52 hepatectomies (group 2) were performed for hepatocellular carcinoma. Each surgical treatment was carried out depending on patients' and tumor's characteristics. RESULTS: Patients from group 1 had a more advanced tumoral grade, with higher involvement of two lobes (19 vs 4%; p = 0.015) and higher number of nodules (1.9 DE [2] vs 1.2 [0.6]; p = 0.001); yet the mean tumor size was lower (3 cm [1.5] vs 4.2 [3.2]; p = 0.006). Operative mortality (4% vs 2%; p = 0.66) and 5- and 10-years survival (68% and 42% vs 63% and 45%; p = 0.23) were similar between both groups. Nevertheless, 5- and 10-years recurrence rates (10.6% and 10.6% vs 50% and 65.5%; p < 0.0001) were more favourable in group 1. Prognostic factors of recurrence included microscopic vascular invasion (RR = 12.12; CI, 2.02-75.52) and alpha-fetoprotein levels higher than 300 ng/mL (RR = 7.12; 95% CI, 1.08-47.02) in group 1, and the pT3-4 stage (RR = 3.86; 95% CI, 1.06-14.03) in group 2. Mean time on waiting lists for liver transplantation was 3.06 (2.66) months and it has increased significantly in last years, especially among blood group 0 patients. However, this fact has not been associated with a worsening of survival rates (p = 0.98). CONCLUSIONS: After a good patient selection, either liver transplantation or hepatectomy achieve excellent long term survival rates in patients with hepatocellular carcinoma, though the former allows a better control of the tumoral disease. The increase of mean time on waiting lists for liver transplantation during the last years has not led to a worsening of survival results.

Equipamiento, experiencia mínima y estándares en la cirugía hepatobiliopancreática (HBP) / Equipment, minimum experience and standards in liver, pancreatic and bile-duct surgery

En la cirugía del hígado, páncreas y vías biliares hay ciertos tipos de procedimientos quirúrgicos como la hepatectomía y duodenopancreatectomía que se asocian a gran morbilidad y mortalidad. Es importante establecer equipamientos, experiencia y unos estándares mínimos aceptables. La optimización de la técnica radiológica (tomografía computarizada y resonancia magnética) con adquisición multifásica e inyección de dosis adecuadas de contraste es básica para obtener exploraciones de calidad que permitan un diagnóstico certero. La ecografía intraoperatoria se ha convertido en una pieza imprescindible en la cirugía del hígado. El uso del bisturí ultrasónico en la transección hepática ha demostrado que disminuye significativamente la hemorragia. Para la hemostasia parenquimatosa es muy útil el coagulador de argón. Cuando los pacientes con tumores del hígado no son candidatos a exéresis quirúrgica, la destrucción por radiofrecuencia o crioterapia es otra alternativa de la que se debe disponer. La mortalidad de la hepatectomía mayor debe ser inferior al 5 por ciento y la morbilidad inferior al 30 por ciento. En el hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico la supervivencia a los 5 años debe ser superior al 50 por ciento, en las metástasis hepáticas superior al 30 por ciento y en el colangiocarcinoma hiliar superior al 20 por ciento. En cirugía pancreática se debe aceptar en general una mortalidad inferior al 10 por ciento. La morbilidad debe ser inferior al 50 por ciento. La supervivencia a los 5 años es mejor para los ampulomas e inferior para el carcinoma de páncreas, pero como media debe ser superior al 30 por ciento. Un centro de referencia debería realizar como mínimo 50 hepatectomías anuales y 24 duodenopancreatectomías anuales (AU)

Resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico del hepatocarcinoma / Surgical treatment of hepatocellular carcinoma. Long term results

FUNDAMENTO: El tratamiento quirúrgico del hepatocarcinoma (HCC) sigue siendo un tema controvertido por falta de estudios prospectivos aleatorizados. PACIENTES Y MÉTODO: Entre enero de 1990 y diciembre de 2000 se realizaron en nuestro centro 121 trasplantes hepáticos (grupo I) y 52 hepatectomías (grupo II) por HCC. La indicación de una u otra técnica dependió de las características del paciente y del tumor. RESULTADOS: Los pacientes del grupo I presentaron un estadio tumoral más avanzado, con mayor incidencia de bilobularidad (19 frente a un 4 por ciento; p = 0,015) y un mayor número de nódulos (1,9 DE [2] frente a 1,2 [0,6]; p = 0,001), pero el tamaño tumoral medio fue inferior (3 cm [1,5] frente a 4,2 cm [3,2]; p = 0,006). La mortalidad operatoria (4 frente a un 2 por ciento; p = 0,66), y la supervivencia a los 5 y 10 años (68 y 42 por ciento frente a 63 y 45 por ciento; p = 0,23) fueron similares para los dos grupos. Sin embargo, la incidencia de recidiva a los 5 y 10 años (10,6 y 10,6 por ciento frente a 50 y 65,5 por ciento; p < 0,0001) fueron favorables al grupo I. Los factores pronósticos de recidiva en el grupo I fueron la invasión vascular microscópica (riesgo relativo [RR] = 12,12; intervalo de confianza [IC del 95 por ciento], 2,02-75,52) y un valor de alfafetoproteína superior a 300 ng/ml (RR = 7,12; IC, 1,08-47,02) y en el grupo II el estadio pT3-4 (RR = 3,86; IC del 95 por ciento, 1,06-14,03). El tiempo medio en lista de espera de los pacientes del grupo I fue de 3,06 (2,66) meses y se ha incrementado significativamente en los últimos años, especialmente entre los enfermos del grupo sanguíneo 0, sin que ello se haya asociado a un empeoramiento de la supervivencia (p = 0,98).CONCLUSIONES: Con una buena selección de los pacientes, tanto el trasplante hepático como la hepatectomía obtienen excelentes supervivencias a largo plazo en los pacientes con HCC, aunque el primero permite un mejor control de la enfermedad tumoral. Las causas de mortalidad son diferentes para cada uno de los tratamientos. La prolongación del tiempo en lista de espera de trasplante que se ha producido en los últimos años no ha originado un empeoramiento de los resultados de supervivencia. (AU)